4月18日

2023年玉環(huán)市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月

新聞發(fā)布會召開

　　市醫(yī)保局黨組成員、副局長華軍和市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科孔儷霖介紹2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管開展情況和集中宣傳月的活動內(nèi)容，并回答記者提問。

　　答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有“十嚴(yán)禁”，分別是：

　　(1)分解住院、掛床住院。

　　(2)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)。

　　(3)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。

　　(4)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。

　　(5)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

　　(6)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

　　(7)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)。

　　(8)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料。

　　(9)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

　　(10)故意騙取醫(yī)療保障基金支付的其他行為。

　　答：個(gè)人使用醫(yī)?；鹩小拔宀豢伞保謩e是：

　　(1)不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

　　(2)不得可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

　　(3)不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

　　(4)不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)購藥。

　　(5)不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

　　答：一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，市民可通過以下玉環(huán)市醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉報(bào)投訴電話進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)投訴電話是0576-87278646。

　　根據(jù)去年年末，國家醫(yī)保局與財(cái)政部兩部委聯(lián)合發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵(lì)辦法》，按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元。這一規(guī)定將此前的最高獎勵(lì)從10萬元提高到了20萬元。

　　為獲得獎金，參保人在舉報(bào)欺詐騙保線索時(shí)需要注意，《獎勵(lì)辦法》規(guī)定，獎勵(lì)舉報(bào)人需要同時(shí)符合幾個(gè)條件：

　　(1)有明確的被舉報(bào)對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)。

　　(2)舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握。

　　(3)舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失。

　　(4)舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等。

　　(5)其他依法依規(guī)應(yīng)予獎勵(lì)的必備條件。

　　所以對于廣大人民群眾來講，如果想要獲得獎勵(lì)，一方面是一定要盡可能提供明確的被舉報(bào)對象和詳實(shí)的線索和有效證據(jù)；另一方面也要求線索是新的才行。同時(shí)，要提供舉報(bào)人的真實(shí)有效身份信息和聯(lián)系方式，否則醫(yī)保部門無法聯(lián)系到您本人，從而無法發(fā)放獎勵(lì)。