第一，秉承積極老齡化宗旨。從“黃金計劃”到“新黃金計劃”，日本構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的過程，也是一個指導(dǎo)思想發(fā)生轉(zhuǎn)變的過程。在發(fā)展的過程中，日本逐步認識到，老年人并不等于“弱者”，雖然個體的健康水平會隨時間而下滑，但他們有長年積累的知識、經(jīng)驗和技能，把老人作為有能力且有活力的群體來對待，可以讓老齡社會更豐富且更具可持續(xù)性。因此，“新黃金計劃”把樹立“充滿活力的老年人形象”作為工作的基本目標之一，倡導(dǎo)老年人必須有健康的生活和貢獻社會的機會，保障老年人群體的生存發(fā)展權(quán)益。日本的長期護理保險制度也反復(fù)強調(diào)，其目的是支持老人“獨立”，而并不是“照顧”，這對于避免護理保障泛福利化、控制養(yǎng)老成本過快上漲有非常重要的意義。

第二，強化社區(qū)家庭紐帶。日本在應(yīng)對老齡化的過程中，逐步確立了“強化地域護理及社區(qū)主義、強調(diào)老人自立、提供綜合性服務(wù)，以實現(xiàn)社區(qū)共生社會”的目標。日本政府認識到，老齡少子化帶來的社會問題復(fù)雜多樣，個人和家庭往往需要復(fù)合型的支持，僅靠傳統(tǒng)體系的家庭和社會保障的力量難以滿足，但讓老人盡可能在熟悉的住宅和環(huán)境中進行日常生活，能夠延緩其機能衰退，減輕照料需求。自20世紀70年代中期以來，日本就開始關(guān)注居家福利，鼓勵門診護理（日間服務(wù)）和短期居家生活護理；到20世紀90年代初，包括居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的老年人健康福利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)迅速發(fā)展，并確立了由市町村統(tǒng)一、系統(tǒng)地提供居家福利和機構(gòu)福利的社區(qū)綜合照料體系，希望在提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率的同時降低成本。2020年數(shù)據(jù)顯示，日本長期護理保險的受益人中，有68.8%接受居家護理服務(wù)，花費占比約53.7%；大約15.9%接受社區(qū)護理服務(wù)，花費占比約16.1%。通過積極預(yù)防保持健康、降低失能等級，更廣泛地使用社區(qū)居家服務(wù)，對于提升長期護理保險體系的可持續(xù)性顯然意義重大。近年來，日本更進一步，希望超越每個單獨系統(tǒng)/領(lǐng)域的“垂直劃分”，打破“支持者”和“接受者”的單向度關(guān)系，連接跨越世代、跨越領(lǐng)域的人和資源，加強居民之間的相互支持，強化基于社區(qū)的綜合支持（包括貧困、醫(yī)療、護理、生育等全面支持），打造彼此關(guān)照、協(xié)調(diào)發(fā)展的“共生社會”。基于老人熟悉的家庭和社區(qū)打造醫(yī)養(yǎng)支持體系，既有利于節(jié)省制度成本，也有利于強化社區(qū)家庭紐帶，滿足老年人群的心理需求。

第三，動員社會多元力量。日本的老年保健福利一直是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負責實施執(zhí)行，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康福利體系，也打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例。在滿足一定條件的情況下，社會福利法人、醫(yī)療法人、私營公司、合作社、非營利法人、志愿者組織等各種主體經(jīng)縣指定后，都可以進入護理服務(wù)市場。長期護理保險為居民提供資金保障，居民可以按需選擇服務(wù)供應(yīng)者，這為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也很好地吸引了社會資金的投入，對于增加服務(wù)供給、提升服務(wù)質(zhì)量、控制成本水平起到了很好的作用。同時，不同主體的參與，也大大豐富了相關(guān)服務(wù)的類型，除了提供定期巡回或即時的訪問式護理和看護居家服務(wù)、各類寄宿式養(yǎng)老服務(wù)之外，不同主體還可以提供生活、健康相關(guān)的咨詢服務(wù)、醫(yī)療和疾病預(yù)防指導(dǎo)、培訓(xùn)社區(qū)志愿者等服務(wù)。順應(yīng)產(chǎn)業(yè)和人口發(fā)展規(guī)律、注重引導(dǎo)和調(diào)動多元力量，是日本促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗。

第四，積極利用創(chuàng)新技術(shù)。由于日本“活躍世代”比重快速下降，護理人員缺口大，政府特別重視開發(fā)推廣老年護理技術(shù)和設(shè)備，希望通過護理相關(guān)數(shù)據(jù)電子化、使用監(jiān)護傳感器、排泄輔助設(shè)施、護理穿著型機器人等技術(shù)和設(shè)備，縮短護理時間，減輕照料勞動強度。日本政府專門制定了“未來投資戰(zhàn)略2017”的經(jīng)濟增長新戰(zhàn)略，明確指出未來的目標是實現(xiàn)將人工智能（AI）、機器人等先進技術(shù)最大化，并運用到智能型“社會5.0”中，一方面利用先進科技提高生活便利性、解決養(yǎng)老問題，另一方面也希望打造日本經(jīng)濟發(fā)展的重要支柱。日本公布了將機器人技術(shù)引入護理的優(yōu)先領(lǐng)域產(chǎn)品目錄，并對目錄中產(chǎn)品的開發(fā)和生產(chǎn)等進行補貼，同時長期護理保險對養(yǎng)老機構(gòu)或老年人家庭使用護理科技產(chǎn)品也給予補助或特別優(yōu)惠。

第五，保障服務(wù)協(xié)同發(fā)展。日本的長期護理保險制度在資源制約條件下謹慎施策，根據(jù)實施效果及時調(diào)整，與養(yǎng)老服務(wù)體系保持協(xié)同。例如，作為養(yǎng)老服務(wù)的主要購買者，長期護理使用決定給付、實施給付的事權(quán)，劃定細致的、包括支援1～2和護理1～5七個等級，適配從預(yù)防護理、居家協(xié)助到機構(gòu)護理不同類型不同強度的服務(wù)，促進了多層次服務(wù)體系的形成；伴隨老齡福利工作思路更多地從“被動”護理向“主動”預(yù)防、促進人群健康轉(zhuǎn)變，2005年，長期護理保險將給付“補助金”改變?yōu)椤白o理預(yù)防補助金”，引入地區(qū)綜合支持中心進行預(yù)防護理服務(wù)管理；從2015年起，開始設(shè)立社區(qū)醫(yī)療護理綜合保障基金，強調(diào)醫(yī)療和長期護理的緊密結(jié)合，以推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整合發(fā)展；2021年起，日本開始推進醫(yī)療和護理數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施的整合，為“共生社會”建設(shè)提供更堅實的決策基礎(chǔ)。這些行動舉措很好地加強了長期護理保障與養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的一致性和協(xié)調(diào)性。

進一步的思考

目前，日本養(yǎng)老負擔日趨嚴重。2000年其長期護理保險制度開始實施時，支付總額約占當年GDP的0.69%；到2020年該比重已經(jīng)上升到2.3%。這也提示我們，在借鑒日本經(jīng)驗的同時，還需更謹慎全面的考量，以下兩點需要引起特別注意。

第一，重視商業(yè)保險的發(fā)展。商業(yè)長期保險護理產(chǎn)品的開發(fā)和定價，依賴長期和廣泛的經(jīng)驗數(shù)據(jù)積累，成功的商業(yè)模式在短期內(nèi)很難實現(xiàn)，難以有效分擔社會保險的壓力。中國正在積極進行長期護理保險試點，要格外關(guān)注合理設(shè)定社會保險承擔責任，并及早推動商業(yè)保險業(yè)參與和探索，開始的時間越早，未來財務(wù)壓力越小，制度形式的騰挪空間越大，應(yīng)對未來挑戰(zhàn)的能力也就越強。第二，重視保險與服務(wù)聯(lián)動發(fā)展。我國在進行制度設(shè)計和商業(yè)探索的時候，需要清晰地認識全生命周期的個人風(fēng)險變化與服務(wù)需求變化，處理好養(yǎng)老金、醫(yī)療保障、長期護理保險與醫(yī)療健康、長期護理及其他各類服務(wù)系統(tǒng)之間的相互關(guān)系。■