馬高祥代表：

您在省人大十三屆六次會(huì)議上提出的紹22號(hào)建議《關(guān)于完善慢病管理保障全民健康，促進(jìn)共同富裕和全面小康目標(biāo)的建議》收悉。省衛(wèi)生健康委高度重視，會(huì)同省醫(yī)保局、浙江銀保監(jiān)局和省財(cái)政廳等部門組織有關(guān)專家進(jìn)行了認(rèn)真分析研究，提出如下辦理意見?，F(xiàn)答復(fù)如下：

一、全省慢性病健康管理現(xiàn)狀

隨著我省經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、城市化的推進(jìn)、人民生活水平的提高以及人口老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重點(diǎn)慢性病成為了影響居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病。2021年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我省慢性病死亡占比超過85%，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重高達(dá)81%；高血壓患病率為29.3%，約有患者1229萬人；糖尿病患病率10.7%，約有患者434萬人；慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率為9.1%，約有患者382萬人；癌癥發(fā)病率為468.90/10萬，2021年新增癌癥患者約23.8萬人；腦卒中發(fā)病率為363.02/10萬，2021年新增腦卒中患者約18.4萬人。每年新發(fā)的4大類慢性病仍處于上升趨勢，慢性病“井噴”之勢未能得到有效遏制，慢性病防控工作任重而道遠(yuǎn)。

省委省政府高度重視慢性病防控工作，將慢性病綜合防控工作納入健康浙江建設(shè)，作為改善民生的重要舉措和落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體體現(xiàn)，強(qiáng)化政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務(wù)，努力控制我省慢性病的發(fā)生率和死亡率，提升居民的健康水平和生活品質(zhì)。至2021年，全省社區(qū)高血壓和糖尿病管理患者數(shù)分別達(dá)541.66萬和159.19萬，血壓控制率和血糖控制率分別為67.56%和61.22%。高血壓、2型糖尿病高危人群健康管理人數(shù)分別為147.72萬和136.09萬，我省居民人均預(yù)期壽命不斷延長，重大慢病過早死亡率持續(xù)降低，主要健康指標(biāo)不斷改善。

二、慢性病防控工作措施

（一）制定行動(dòng)措施，明確重點(diǎn)方向。一是省政府下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)健康浙江行動(dòng)的實(shí)施意見》，明確心腦血管疾病防治、癌癥防治、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治、糖尿病防治等專項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)，并出臺(tái)2020-2022年三年實(shí)施方案，分階段、有重點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)慢性病防控各項(xiàng)任務(wù)。二是根據(jù)《健康保障惠民行動(dòng)三年實(shí)施方案（2020-2022年）》、國家分級(jí)診療制度建設(shè)和高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)的要求，2020年7月開始，我省在22個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)加強(qiáng)高血壓糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩慢病”）全周期健康管理推進(jìn)分級(jí)診療的改革。一年多來，22個(gè)改革先行地區(qū)衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)作，因地制宜制定出臺(tái)改革實(shí)施方案，通過差異化報(bào)銷比例、“兩慢病”免費(fèi)服藥、慢性病一體化門診建設(shè)等，實(shí)現(xiàn)了“兩慢病”全周期健康管理醫(yī)防融合、閉環(huán)管理和分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制。三是以簽約服務(wù)為抓手，推進(jìn)涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化服務(wù)的全人全程健康管理。按照《浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范（2019版）》要求，推動(dòng)各地落實(shí)浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范等要求，努力滿足簽約居民的健康服務(wù)需求。在縣域醫(yī)共體框架下，組建全專融合的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，打造全－?？坡?lián)合門診，拓展個(gè)性化簽約服務(wù)項(xiàng)目，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，努力為簽約居民提供全方位、多樣化健康服務(wù)，不斷提高群眾獲得感。2021年，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)2449.23萬人，占戶籍人口數(shù)的48.44%，占常住人口數(shù)的42.69%；65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者等十類重點(diǎn)人群合計(jì)簽約1794.8萬人，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)86.58%。

（二）推動(dòng)信息共享，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”健康應(yīng)用。一是推進(jìn)老年慢病數(shù)字健康新服務(wù)。圍繞老年人、高血壓、糖尿病患者的健康服務(wù)高頻需求，著力打造面向社區(qū)居民的“知健康、享健康、保健康”三大應(yīng)用場景和健康指數(shù)、健康檔案開放、智能隨訪、貼心診療、健康評(píng)估等五個(gè)核心應(yīng)用。2021年，老年慢病數(shù)字健康新服務(wù)先行啟動(dòng)的37個(gè)縣（市、區(qū)）智能隨訪、貼心診療應(yīng)用率達(dá)77.8%。二是建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號(hào)）和《浙江省醫(yī)療保障條例》，浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)、浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作的實(shí)施意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕33號(hào)），優(yōu)先將參加國家級(jí)或省級(jí)質(zhì)控、穩(wěn)定性好、費(fèi)用較貴、檢測頻度高的項(xiàng)目納入互認(rèn)內(nèi)容，結(jié)合本省實(shí)際逐步動(dòng)態(tài)調(diào)整互認(rèn)項(xiàng)目。以確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全為前提，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)、縮短等候時(shí)間，避免不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)，減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是推進(jìn)居民電子健康檔案向個(gè)人開放。修訂出版《浙江省電子健康檔案質(zhì)量控制規(guī)范》，制定下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好電子健康檔案務(wù)實(shí)應(yīng)用的通知》，進(jìn)一步豐富向居民開放的信息內(nèi)容，推進(jìn)互動(dòng)咨詢、滿意度評(píng)價(jià)等便民惠民應(yīng)用。全省通過省政務(wù)平臺(tái)“浙里辦”統(tǒng)一路徑向居民個(gè)人開放電子健康檔案，開放率達(dá)64.3%。

（三）開展健康體檢，實(shí)現(xiàn)疾病早診早治。一是開展城鄉(xiāng)居民同質(zhì)同標(biāo)健康體檢。2021年11月，浙江省衛(wèi)生健康委 財(cái)政廳 醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《浙江省城鄉(xiāng)居民“三免三惠”健康行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕40號(hào)）。2022年起，整合統(tǒng)一農(nóng)民健康體檢和城鎮(zhèn)居民健康體檢的項(xiàng)目內(nèi)容、體檢頻次和補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，實(shí)行城鄉(xiāng)無差異化的免費(fèi)健康體檢制度。統(tǒng)一健康體檢基本項(xiàng)目內(nèi)容，鼓勵(lì)各地探索實(shí)行“1+X”體檢模式（“1”為基本體檢項(xiàng)目，“X”為各地自選項(xiàng)目），提高參檢率和獲得感。統(tǒng)一健康體檢頻次，參保城鄉(xiāng)65周歲以上老年人體檢周期為每年一次，其他人群為兩年一次?；卷?xiàng)目體檢經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政安排，自選項(xiàng)目體檢經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政和城鄉(xiāng)居民個(gè)人共同承擔(dān)。二是為重點(diǎn)人群提供免費(fèi)篩查項(xiàng)目。為50-74周歲的本省戶籍居民提供5年一次結(jié)直腸癌篩查,通過問卷調(diào)查評(píng)估居民結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，為居民提供糞便潛血試驗(yàn)檢測，并進(jìn)行健康教育、主動(dòng)隨訪、定期干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等。為65-74周歲居民醫(yī)保參保人員中慢性阻塞性肺疾病目標(biāo)人群提供5年一次免費(fèi)肺功能檢查，及早發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范治療。同時(shí)將患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理、生活方式干預(yù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。三是各級(jí)財(cái)政全力政策保障。根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5 號(hào)）規(guī)定，健康體檢項(xiàng)目不屬于醫(yī)保支付范圍。結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)，慢性阻塞性肺疾病篩查項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金安排。溫嶺市市政府已出臺(tái)肺癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目、慢性阻塞性肺病免費(fèi)篩查項(xiàng)目等實(shí)施方案，于2022年11月底前，全市完成10000 例 50-74 周歲人群肺癌篩查和10000 例 40 周歲及以上人群慢阻肺篩查，初篩陽性者需要進(jìn)行肺部 CT 和肺功能確診檢查，檢查數(shù)為 1400 人。

（四）完善醫(yī)保政策，提升惠民共享機(jī)制。2019 年，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)、浙江省市場監(jiān)督管理局、浙江省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7 號(hào)），明確高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。┑?2種為慢性病病種，各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地慢性病特點(diǎn)和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ勺孕性鲅a(bǔ)常見慢性病病種，合理設(shè)置門診起付線、報(bào)銷比例和封頂線，基層門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷比例提高到不低于60%（其中，肺結(jié)核門診報(bào)銷比例不低于 70%），基層設(shè)置起付線的，原則上不高于 300 元，實(shí)行按年累計(jì)計(jì)算。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診待遇水平，由各設(shè)區(qū)市結(jié)合基金承受能力確定。省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務(wù)指定藥店范圍。放寬慢性病門診配藥時(shí)限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從 4 周延長到 12 周。在政策落地過程中，各級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民的慢性病門診保障待遇。

2020 年，浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合浙江省財(cái)政廳、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局、國家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕22 號(hào)），引導(dǎo)推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保障與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展，按照“政府引導(dǎo)、定位補(bǔ)充、投賠簡便、商業(yè)運(yùn)作”的要求，我省在全國率先全省域?qū)嵤┗菝裥蜕虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件，保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤，未對(duì)慢性病人群設(shè)置限制投保或理賠條件，充分發(fā)揮了惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生等方面的作用，使其成為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，解決因病致貧、因病返貧問題的重要組成部分。

三、下一步工作計(jì)劃

隨著我省人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性病將出現(xiàn)快速增加趨勢，必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，在更大范圍內(nèi)形成多部門、全社會(huì)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同控制影響慢性病的社會(huì)決定因素和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，以減少慢性病的疾病負(fù)擔(dān)，結(jié)合您提出的意見建議，下一步將重點(diǎn)開展以下幾方面工作。

（一）完善機(jī)制改革，提升慢性病健康管理。充分發(fā)揮慢性病防控體系功能，加強(qiáng)醫(yī)防整合，推進(jìn)健康浙江行動(dòng)實(shí)施意見及心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等專項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺部疾病等社區(qū)健康管理路徑和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)“三高”共管，以管理效果為導(dǎo)向，強(qiáng)化質(zhì)量控制與績效考核。

（二）優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)防融合服務(wù)模式。一是進(jìn)一步健全服務(wù)體系。持續(xù)深化縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴(kuò)容、精準(zhǔn)下沉、均衡布局，全力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，以“兩慢病”為切入點(diǎn)，真正落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級(jí)診療制度。二是進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)模式。加快建設(shè)慢病一體化門診建設(shè)，制定慢病一體化門診工作規(guī)范與工作流程，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)防融合服務(wù)理念，將中醫(yī)藥元素融入“兩慢病”全周期健康管理；加強(qiáng)對(duì)基層分院慢病診療的質(zhì)控管理，確保慢病一體化門診規(guī)范高效。三是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)舉措。加大基層業(yè)務(wù)骨干和慢病管理人才培養(yǎng)力度，創(chuàng)新推廣慢病精細(xì)化管理模式，切實(shí)規(guī)范定期回訪、用藥監(jiān)管、病情監(jiān)測、健康指導(dǎo)等簽約服務(wù)要求，提升群眾簽約服務(wù)獲得感和滿意度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、百姓群眾的政策解讀與宣傳，引導(dǎo)老百姓到基層就診。充分發(fā)揮患者本人的健康責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)患者參與治療和管理方案的制定，并進(jìn)行自我管理。

（三）整合數(shù)字平臺(tái)，推動(dòng)全人全程健康管理。一是強(qiáng)化信息互通?；谌窠】敌畔⑵脚_(tái)，進(jìn)一步歸集各類醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，縱向貫通省、市、縣三級(jí)平臺(tái)，橫向聯(lián)通健康檔案、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)，建立慢性病數(shù)據(jù)庫。深入推進(jìn)以診療和電子健康檔案為核心的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診、簽約信息聯(lián)動(dòng)、隨訪提醒、診療數(shù)據(jù)引入檔案、醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）慢性病患者住院信息推送等功能，有效支撐診間隨訪、出院隨訪等健康管理服務(wù)。依托省、市、縣三級(jí)一體化公共數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過轄區(qū)一體化智能化大數(shù)據(jù)平臺(tái)與醫(yī)保、民政、公安等部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互共享。二是強(qiáng)化智慧服務(wù)。不斷完善“2+1+6”的理論規(guī)范體系，以老年慢性病患者為重點(diǎn)實(shí)施“健康寶”項(xiàng)目，推進(jìn)電子健康檔案開放、數(shù)字化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等應(yīng)用，開展AI輔助智能隨訪、居家健康監(jiān)測，為患者提供健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)慢性病“一網(wǎng)通辦、閉環(huán)管理”。依托未來社區(qū)（鄉(xiāng)村）智慧化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）建設(shè)，圍繞環(huán)境與服務(wù)提檔升級(jí)、醫(yī)療服務(wù)智慧化、健康管理智慧化，落地運(yùn)行各類數(shù)字健康服務(wù)應(yīng)用，為居民提供便捷可及、綜合連續(xù)的智慧醫(yī)療和智慧健康管理。

感謝您對(duì)我省衛(wèi)生健康工作及全省廣大人民群眾身心健康的關(guān)心和支持，歡迎再提寶貴意見。

聯(lián)系人：省衛(wèi)生健康委基層處  李穎

聯(lián)系電話： 0571-87709201    傳  真：0571-87709129

郵    編： 310006　

浙江省衛(wèi)生健康委

2022年6月9日