“這個東西可以說成是醫(yī)療垃圾，也可以說成是人體器官，不好拿?！痹诎不召裰菔械摹爸袊裰葜兴幉膶I(yè)市場”藥材市場6區(qū)，一位王姓商販身旁擺滿了幾大框土黃色的胎盤干貨“紫河車”，悄悄和記者說。

因?yàn)榈乩韰^(qū)位優(yōu)勢，依托亳州這個藥材集散地，在河南永城、江蘇邳州與安徽亳州組成的三角區(qū)域，活躍著國內(nèi)最大的人體胎盤“黑市”。

作為傳統(tǒng)的中藥材，胎盤干貨“紫河車”在干貨市場龐大的市場需求刺激下，高利潤驅(qū)使三地胎盤加工商將新鮮健康或者不健康的人體胎盤混雜著收購制成干貨。有的加工商還不忘在加工環(huán)節(jié)摻雜淀粉、色素，制成品最終批量發(fā)往亳州的藥材市場，集散流向國內(nèi)藥廠和各家醫(yī)院、診所。

國家雖早已禁止交易新鮮人體胎盤，但市場上依然可以流通由新鮮胎盤制成的干貨“紫河車”。

藥材市場經(jīng)營紫河車的商販

對于如何完善監(jiān)管，存在“全面禁止”和“允許合法捐獻(xiàn)使用”兩種截然不同的意見。

長期關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的北京市中聞律師事務(wù)所律師馮愛國分析認(rèn)為，出現(xiàn)的人體胎盤“黑市”一定程度上說明我國在該領(lǐng)域的法律法規(guī)存在缺口，違法成本低、缺乏有效的監(jiān)督也是其堂而皇之出現(xiàn)的因素。

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館長賈楊則認(rèn)為，如果可以建立“合理利用、規(guī)范使用”的有效機(jī)制，人體胎盤“黑市”自然會消失，也會保證紫河車的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療需求。他建議，國家可以明確一條“捐獻(xiàn)補(bǔ)償”的途徑，不再出現(xiàn)“收購”一詞。對于“捐獻(xiàn)補(bǔ)償”過程中產(chǎn)生的一些成本，可以適當(dāng)補(bǔ)貼。

藥材市場多位經(jīng)營干貨生意的負(fù)責(zé)人告訴記者，市場中的干貨“紫河車”基本都是胎盤販子私下收購鮮貨制成。

紫河車品類被分為“凈貨”和“重貨”兩類。后者摻雜了淀粉、染了色素，單個塊頭更大，往往“凈貨”15、16個一公斤，“重貨”則7、8個一公斤（右上角為“重貨”）。

藥材市場的集散和摻假的干貨

胎盤干貨名為“紫河車”，是一味中醫(yī)傳統(tǒng)藥材，由新鮮的人體胎盤加工干燥而成，在民間還有“衣胞、胎衣”等稱呼。《本草綱目》中記載，紫河車對于虛喘勞嗽、氣虛無力、不孕等各種肝腎氣血虧虛的病癥有明顯療效。

亳州位于安徽省西北部，是國內(nèi)知名的中藥材集散地。經(jīng)營批發(fā)紫河車的“亳州德億利藥業(yè)銷售有限公司”胡姓經(jīng)理告訴記者，亳州市場上的（人體胎盤）干貨基本來自河南永城、江蘇邳州及亳州本地的加工商，他家的貨也是來自永城一位固定的供貨商。

“不露面，不對外銷售，一個產(chǎn)業(yè)鏈做完怕出問題。”他介紹，加工商從全國各地收購鮮貨后，制成紫河車供應(yīng)藥材市場。胡姓經(jīng)理稱，這個生意要有“關(guān)系”，每個人都有一定的“關(guān)系”，現(xiàn)在醫(yī)院不好拿貨，大部分販子直接從醫(yī)廢廠收。但醫(yī)廢廠的貨不安全，有些胎盤母體患有傳染性疾病，就被直接混著拿走。

另一家“亳州市騰傲藥業(yè)有限公司”的趙姓經(jīng)理也向記者證實(shí)，亳州市場上的干貨都是加工商從全國各地私下收購的鮮貨加工而成，他家的貨主要來自永城的加工商?！百裰菔袠s粹堂藥業(yè)有限公司”負(fù)責(zé)銷售業(yè)務(wù)的工作人員也稱，亳州的干貨都是胎盤加工商收購的新鮮胎盤加工制成，永城、邳州貨較多。

2月22日上午，記者走訪位于亳州市譙城區(qū)的“中國亳州中藥材專業(yè)市場”（該市場允許交易紫河車），發(fā)現(xiàn)多家商販專門經(jīng)銷紫河車，紫河車品類被分為“凈貨”和“重貨”兩類。后者摻雜了淀粉、染了色素，單個塊頭更大，往往“凈貨”15-16個加起來重一公斤，“重貨”只需要七八個就有一公斤重，前者售價在每公斤1300元左右，“重貨”每公斤七八百元至一千元左右，均可大量供應(yīng)。

2月22日上午，記者走訪位于亳州市譙城區(qū)的“中國亳州中藥材專業(yè)市場”，發(fā)現(xiàn)多家商販專門經(jīng)銷紫河車

藥材市場二樓4區(qū)的一家張姓商販處，其擺著三小筐紫河車，兩筐為紫黑色，一筐為土黃色，自稱均為“凈貨”，售價每公斤1320元。當(dāng)記者詢問是否有“重貨”時，他從旁邊取出一個白色塑料袋，里面裝有塊頭更大的紫河車，稱都來自河南永城，里面加了“面粉”。該商販稱客戶基本是一些診所和醫(yī)院。

同樣在4區(qū)，一位商販擺了三大筐土黃色的紫河車，自稱收購來自全國各地的鮮貨，自己在亳州加工，再到市場上銷售；在6區(qū)，一位銷售紫河車的馮姓商販稱，他家的干貨來自河南永城，那邊的鮮貨則都來自全國各地，他們家的客戶都是小診所。“因?yàn)橛莱?、邳州離亳州距離近一些，所以形成了人體胎盤收貨、加工的聚集點(diǎn)?！彼蛴浾叻治?。

在6區(qū)，一位王姓商販擺滿了幾大框土黃色的干貨，框內(nèi)扔著的標(biāo)簽顯示，這些干貨來自河南永城、山東菏澤等地。她稱，“凈貨”每公斤1350元，“重貨”大概每公斤800元。

“邳州貨假的多，我的都來自山東?！彼Q，現(xiàn)在醫(yī)院都不讓收新鮮人體胎盤，干貨價格水漲船高，“這個東西可以說成是醫(yī)療垃圾，也可以說成是人體器官，不好拿。”但她又稱，每個月可以給記者供應(yīng)100公斤的干貨沒有問題。

在藥材市場一樓，一家經(jīng)營紫河車業(yè)務(wù)的商鋪擺滿了土黃色的紫河車。劉姓老板稱，他們家的貨都是自己收的新鮮人體胎盤加工制成，一個月有2噸的干貨，得處理幾萬個鮮貨，都是從全國各地的從胎盤販子手中收?！搬t(yī)院一家一家跑，太費(fèi)事?！彼χf。

同樣，在交易中心一樓經(jīng)營紫河車業(yè)務(wù)的“順昌藥業(yè)”，從內(nèi)到外擺滿了一桶桶干貨，一旁有人正在從車上卸干貨。負(fù)責(zé)人稱，他一個月穩(wěn)定供應(yīng)2-3噸紫河車，保證質(zhì)量。

“我這樣說吧，你要鮮貨，今天下午就可以裝車1萬個，都是凍貨?！彼o記者展示了別人從他這進(jìn)紫河車的票據(jù)。票據(jù)顯示，這些來自江蘇、浙江的客戶一次性進(jìn)貨1.6噸、2噸。

紫河車已被藥典“除名”

由于存在倫理沖突和安全風(fēng)險(xiǎn)，紫河車近年來在醫(yī)學(xué)界受到廣泛爭議。在《中國藥典》2015年12月的第十版中，紫河車不再被列入收載目錄。被“除名”意味著今后企業(yè)生產(chǎn)紫河車將不再有法定依據(jù)。

國家藥典委員會在當(dāng)時的公告中解釋，“除名”原因在于原衛(wèi)生部“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得買賣胎盤”的有關(guān)規(guī)定和原衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》的文件精神，結(jié)合當(dāng)前中藥材紫河車標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏相關(guān)病毒檢查項(xiàng)，存在可能安全風(fēng)險(xiǎn)的因素。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法講師鄧勇在接受媒體采訪時指出，從倫理學(xué)角度來講，紫河車是人胎盤，屬于人體器官，入藥不符合倫理學(xué)的要求。從安全角度講，它是母子之間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是一個營養(yǎng)和病毒同時存在的組織，如果母體有肝炎等病毒，可以通過胎盤傳給胎兒。“而企業(yè)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾處理人員手中回收胎盤時，衛(wèi)生安全的把關(guān)也是個問題。”他說。

雖然被《中國藥典》除名，但這并不意味著紫河車就不能流通。紫河車被“除名”后，國家藥典委有關(guān)專家就指出，從藥典中去除，并不意味著今后就不能使用紫河車，醫(yī)生將根據(jù)藥典酌情使用。

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館長賈楊分析認(rèn)為，紫河車是一味傳統(tǒng)中藥材，它屬于中醫(yī)所謂的“血肉有情之品”，具有補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血益氣的功效。在一些疾病的治療過程中，紫河車的針對性較強(qiáng)，其功效是植物藥或者礦物藥所達(dá)不到的，比如有些不孕癥患者，在服用紫河車粉以后，可以提升激素水平；還有因腎虛導(dǎo)致長期咳喘的病人，服用紫河車后癥狀也有好轉(zhuǎn)。紫河車的使用，和所有的中藥一樣，一定要遵循辨證論治的原則，不能盲目使用。

反過來說，紫河車是不是不可替代呢？賈楊認(rèn)為，這個問題確實(shí)有爭議，他個人覺得，紫河車的原材料較為特殊，作用較為獨(dú)特，在某些病癥的治療上，暫時還沒有更好的替代品。所以從客觀、整體的角度看，紫河車作為中醫(yī)行之有效的傳統(tǒng)藥材，仍有它存續(xù)的必要性。

一邊是禁止交易人體胎盤的規(guī)定，一邊是被認(rèn)可具有功效、可以流通的名貴中藥材，在“前端被禁、后端未禁”的局面下，市場上鮮貨和干貨價格皆一路上揚(yáng)，胎盤“黑市”活躍。多位藥材商稱，干貨以前每公斤才700多元，現(xiàn)在翻了一番。

實(shí)際上，除了“任何單位和個人不得買賣胎盤”的規(guī)定，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第五十三條第一款規(guī)定，轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物，或者違反本條例規(guī)定通過水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運(yùn)人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。

近年來，多地曾查處多起違規(guī)運(yùn)輸新鮮人體胎盤的案例。2018年6月，南京警方在高速路上攔停了一輛跨越多車道試圖逃避檢查的寶駿牌面包車，經(jīng)過南京市衛(wèi)生部門檢驗(yàn)鑒定，該車共裝有人體胎盤200余只；2017年，山東泰安交警機(jī)動隊(duì)民警夜查酒駕時，查獲300余只人體胎盤。

來自江蘇邳州市的胎盤販賣加工商者閆軍也被查過。他介紹，自己一般都會用泡沫箱打包，如果碰到檢查就說拉的魚頭，民警一般也看不出來。雖然他也知道該走哪條路檢查少，但最多的一次仍被查獲了2000多只胎盤，但只繳納了400元罰款。劉義之前收貨從陜西經(jīng)過河南靈寶時，被民警發(fā)現(xiàn)后胎盤全部被銷毀?！艾F(xiàn)在跨省收費(fèi)站的檢查點(diǎn)少了，安全得多?！壁萃堑牧硪晃患庸ど虅⒘x稱。

而部分地方也意識到胎盤“黑市”活躍的現(xiàn)象，并從流出源頭上采取措施。

之前，閆軍、劉義及來自湖南邵陽的胎盤收購商陳平、安徽亳州的胎盤販賣者王余他們都可以在醫(yī)院里將作為醫(yī)療廢物的胎盤收走，但此后只能在醫(yī)廢廠收貨。現(xiàn)在一些醫(yī)廢廠也不敢給他們供貨，部分地方衛(wèi)健委改讓殯儀館進(jìn)行銷毀。“因?yàn)橛腥伺e報(bào)，徐州現(xiàn)在就是讓殯儀館銷毀胎盤。”劉義介紹。

“以后如果嚴(yán)格了，我就去越南?！遍Z軍充滿擔(dān)憂，他得知越南人體胎盤市場還沒有全部“開發(fā)”，只有兩三個人在做，他想著后邊有機(jī)會就從越南收購鮮貨。

 是“堵”還是“疏”？

對于人體胎盤的使用，目前存在“全面禁止”和“允許合法捐獻(xiàn)使用”兩種截然不同的意見。

長期關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的北京市中聞律師事務(wù)所律師馮愛國分析認(rèn)為，造就目前出現(xiàn)的人體胎盤“黑市”，一定程度上說明我國在該領(lǐng)域的法律法規(guī)存在空白。

目前禁止買賣胎盤沒有明確的法律依據(jù)，在我國現(xiàn)行法律體系下，針對人體胎盤交易的規(guī)定，僅是2005年3月《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號）的規(guī)定。該《批復(fù)》雖然具有強(qiáng)制性，但并不具有法律和行政法規(guī)位階層次的效力，充其量僅僅是行政機(jī)關(guān)的規(guī)范性文件而已。從立法技術(shù)層面來看，該規(guī)范性文件僅僅規(guī)定了“禁止性”規(guī)定，違反該規(guī)定該如何處理沒有明確。

原衛(wèi)生部的《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》規(guī)定，產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。“任何單位和個人不得買賣胎盤。”

此外，對人體胎盤交易缺乏有效的監(jiān)督。在臨床中，所有產(chǎn)婦在分娩前都會和醫(yī)院簽訂一份胎盤處置知情同意書，選項(xiàng)包括產(chǎn)婦放棄胎盤交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定處置、產(chǎn)婦自行處置胎盤等。一旦產(chǎn)婦放棄胎盤交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置，怎么處置產(chǎn)婦并不知情。對胎盤的處置缺乏一種有效的監(jiān)督機(jī)制。

違法成本低也導(dǎo)致該亂象出現(xiàn)?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定對非法交易胎盤的違法行為處罰程度較低。

馮愛國解釋，在這個“黑產(chǎn)”鏈條上，因?yàn)橘I賣行為的標(biāo)的物是國家禁止的流通物，故該買賣是無效。對于違規(guī)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物，或者違反前述條例規(guī)定通過水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的各方，也將受到前述行政處罰。而“承運(yùn)人”明知托運(yùn)人違反本條例的規(guī)定運(yùn)輸醫(yī)療廢物，仍予以運(yùn)輸?shù)?，或者承運(yùn)人將醫(yī)療廢物與旅客在同一工具上載運(yùn)的，按照前款的規(guī)定予以處罰。

“如果說在非法交易胎盤過程中，發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播的，對行為人以妨害傳染病防治罪追究刑事責(zé)任。”馮愛國說。

記者注意到，已有相關(guān)人士對于目前人體胎盤的捐獻(xiàn)、管理、使用等管理問題提出建議。

2020年6月，針對有湖南省政協(xié)委員提出《關(guān)于規(guī)范我省人體胎盤處置現(xiàn)狀的建議》，湖南省衛(wèi)健委的在答復(fù)中就提到，目前，國家對于人體胎盤的捐獻(xiàn)、管理、使用等管理尚無較為明確的系統(tǒng)性規(guī)定。下一步，該省衛(wèi)健委將積極向國家衛(wèi)生健康委反映，建議盡快完善相關(guān)管理制度。同時，按照國家相關(guān)法規(guī)規(guī)定，聯(lián)合藥監(jiān)等相關(guān)部門，加快探索建立湖南省人體胎盤處置各個環(huán)節(jié)的管理規(guī)定，推動人體胎盤處置管理規(guī)范發(fā)展。

武漢江漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科主任劉煜認(rèn)為，現(xiàn)在國家為了確保人民的用藥安全，將紫河車以及紫河車的相關(guān)中成藥全部“踢出”新版藥典，也禁止了交易新鮮人體胎盤，想從源頭將紫河車的貨源“打死”，但是對于中藥紫河車的正規(guī)來源、市場使用問題缺乏明確規(guī)定。她認(rèn)為，監(jiān)管層應(yīng)該細(xì)化法規(guī)，如果從源頭上控制藥用人體胎盤的質(zhì)量，只收購檢驗(yàn)合格的人體胎盤，加強(qiáng)管理，制成的紫河車也會讓市場放心，避免了“黑市”的出現(xiàn)，如此既讓有需要的病人有藥可用，又保證了人民的使用安全。

記者網(wǎng)購一個新鮮人體胎盤后，所附醫(yī)院婦產(chǎn)科2月17日對24歲黃姓孕婦檢驗(yàn)的報(bào)告單顯示，其HIV、梅毒、乙肝病毒檢測均為陰性。

賈楊則建議，國家可以明確一條“捐獻(xiàn)補(bǔ)償”的途徑，不再出現(xiàn)“收購”一詞，對于“捐獻(xiàn)補(bǔ)償”過程中產(chǎn)生的一些成本，可以適當(dāng)補(bǔ)貼。

“有資質(zhì)的藥材經(jīng)營、加工企業(yè)，取得許可后，到有資質(zhì)的醫(yī)院，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量評價體系監(jiān)控下，合法、規(guī)范、安全地獲取人體胎盤，將之變成藥材?！辟Z楊解釋，在質(zhì)量評價體系中，至少應(yīng)當(dāng)包括胎盤母體不能有傳染病、胎盤不能鈣化、保證新鮮度等，在資質(zhì)、質(zhì)量都符合的前提下，再去收集、加工人體胎盤。

網(wǎng)上商家打出廣告，宣稱新鮮人體胎盤“大補(bǔ)”。

他認(rèn)為，要通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、法學(xué)等多方面，對人體胎盤交易以及紫河車的功效，包括替代問題等進(jìn)行一個整體的研判，不能孤立地去看紫河車的來源本身。如果可以建立“合理利用、規(guī)范使用”的有效機(jī)制，人體胎盤“黑市”自然會消失，也會保證紫河車的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療需求。

（文中王余、閆軍、劉義為化名）