有社保的小伙伴注意啦！9月，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局三部門聯(lián)合，公布了一件社保大事。

該《指導(dǎo)意見》針對醫(yī)保提出六項主要工作任務(wù)，分別是：

《指導(dǎo)意見》六大要點

1-合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)；

2-落實參保繳費政策；

3-做好跨制度參保的待遇銜接；

4-有序清理重復(fù)參保；

5-完善個人參保繳費服務(wù)機(jī)制；

6-加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金管理服務(wù)；

這其中有四個很重要的規(guī)定：

一、首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則

明確原則上不允許重復(fù)參保，指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。

提出了制度內(nèi)重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保的處理原則。

二、進(jìn)一步明確了跨制度參保的待遇銜接原則

為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期，《意見》提出參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。

中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。

待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。

三、進(jìn)一步明確了個人參保繳費服務(wù)機(jī)制

在繳費服務(wù)方面，提出要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對參保人參保情況。

加大參保繳費宣傳力度，拓展多樣化的參保繳費渠道，不斷提高參保繳費服務(wù)便利性。

明確了對于退費的處理原則，對居民醫(yī)保，待遇享受期沒有開始前重復(fù)繳費的可以退費；

待遇享受期開始后，暫停的參保關(guān)系不再退費，主要考慮是其參保關(guān)系沒有終止，可以隨時根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受，便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。

其余情況由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，確定可以退費和不予退費的具體情形。

四、提出加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金管理

除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級財政補(bǔ)助資金。

跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級財政補(bǔ)助資金。

根據(jù)這份意見，接下來結(jié)合醫(yī)保的一些常見問題，給大家做個解讀。

//我重復(fù)參保了，那么我到底應(yīng)該享受哪個呢？

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

需要提醒一點，原則上不允許重復(fù)參保。

//我是大中專學(xué)生（含全日制研究生），我應(yīng)該參加哪種醫(yī)保呢？

大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。

//我是貧困人口，在戶籍地和居住地重復(fù)參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該保留哪種關(guān)系？

在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/p>

//我剛生了個孩子，孩子可以參保么？

新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。

//我是靈活就業(yè)人員，但是我短期參加了職工醫(yī)保，我的待遇有何變化？

已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。

//我是被征地農(nóng)民，我的醫(yī)保又有何變化呢？

被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。

目前這個還只是國家醫(yī)保局公布的意見，落實到各個省市還需要時間過渡，并且各省市在制定本地政策的時候，可能還會根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行一些特殊規(guī)定。

不過這份意見還是給我們帶來了好消息，那我們就靜待各地政策的出臺吧。

來源：最高判例解讀

編輯：石   慧

審核：傅德慧

原標(biāo)題：《新規(guī)！社保斷繳，最長6個月待遇等待期，不準(zhǔn)重復(fù)參保！》

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