1位醫(yī)生日均接診上百名患者、全國(guó)4萬(wàn)余名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢……突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，讓每個(gè)人深刻感受到醫(yī)療資源的重要性和緊缺性。

和平時(shí)期醫(yī)療資源緊缺，是一次次排隊(duì)掛號(hào)尋醫(yī)問(wèn)診的經(jīng)歷；但在戰(zhàn)“疫”時(shí)期，每張床位、每位醫(yī)護(hù)人員所代表的醫(yī)療資源，則成為與時(shí)間搶生命的武器。

無(wú)論一個(gè)地區(qū)GDP有多高，如果它的醫(yī)療資源成為木桶中最短的那塊木板，那么在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，或許也會(huì)不堪一擊。

截至2018年，全國(guó)共有99.7萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、840萬(wàn)張床位、1442個(gè)三甲醫(yī)院……這些醫(yī)療資源主要分布在哪些省份？哪些地方的醫(yī)療能力最強(qiáng)？哪里的公共衛(wèi)生應(yīng)急速度最快？

一般而言，醫(yī)療資源通常包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療床位、衛(wèi)生人員等硬實(shí)力，也包括醫(yī)療服務(wù)、地方醫(yī)療支出等軟實(shí)力。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院梳理地方上述數(shù)據(jù)，力求刻畫(huà)出一幅完整的全國(guó)醫(yī)療資源地圖。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：45%的三甲醫(yī)院在東部

人口大省多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)大戶，2018年河北、四川和山東擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)最多，均在8萬(wàn)個(gè)以上；河南、湖南、廣東也表現(xiàn)不俗。總體而言，全國(guó)37%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都集中分布在東部地區(qū)。

即使是醫(yī)院數(shù)，排在第一梯隊(duì)的仍然是山東、四川、河北這些人口大省，2018年醫(yī)院數(shù)量均在2000家。

三甲醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的代表，高度向東部地區(qū)集中。2018年全國(guó)共有1442家三甲醫(yī)院，其中45%的三甲醫(yī)院都在東部地區(qū)，而中部、西部地區(qū)只有不到三成比重。

三甲醫(yī)院最多的廣東省共122家，其中，廣州市三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家。排名前十的還有山東、四川、江蘇、湖北、黑龍江、浙江、遼寧、河南、北京。

廣東三甲醫(yī)院多，主要是廣州醫(yī)療實(shí)力雄厚，諸如鐘南山院士所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，就是全國(guó)呼吸科醫(yī)院的實(shí)力擔(dān)當(dāng)。疫情襲來(lái)，廣東集結(jié)6家單位組成第一批醫(yī)療隊(duì)支援湖北，其中的廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院都是來(lái)自廣州的三甲醫(yī)院。

醫(yī)療床位：長(zhǎng)沙人均擁有量最高

2018年，全國(guó)每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是6.03張。但從分布范圍來(lái)說(shuō)，人均擁有量靠前的不是東部地區(qū)，而是遼寧、新疆、四川和重慶，每千人口醫(yī)療床位數(shù)均在7張以上。

從城市維度來(lái)看醫(yī)療床位數(shù)也是如此，北上深等一線城市并不具優(yōu)勢(shì)。西部的重慶、成都總量領(lǐng)先，北京、上海兩大一線城市緊隨其后，雖醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過(guò)10萬(wàn)張，但平均在每個(gè)人身上，則略顯不足：2018年北京每千人口醫(yī)療床位數(shù)為5.76、上海為5.55，排名明顯靠后。

意想不到的是，一些老工業(yè)城市反而人均擁有量非?？壳啊Ｔ谌珖?guó)35個(gè)大中城市中，長(zhǎng)沙排名第一，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為9.48，其次是昆明、烏魯木齊、鄭州、太原、成都和武漢；深圳則排名墊底，該值為3.65。

這或許可以解釋?zhuān)c疫情重地湖北僅一湖之隔的湖南，為何累計(jì)確診病例居全國(guó)第五，但死亡率卻很低。除了長(zhǎng)沙坐擁中國(guó)醫(yī)學(xué)界“四大天團(tuán)”之一的“南湘雅”以外，在全國(guó)確診病例最多的五個(gè)省份中，湖南人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)最多，為6.99張，長(zhǎng)沙更是位于全國(guó)前列。

不過(guò)，全國(guó)存在一個(gè)普遍現(xiàn)象——醫(yī)療資源除了地域分布不均外，城鄉(xiāng)差別也非常大。在人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)上，城市人口是8.7張，而農(nóng)村人口只有4.56張。

衛(wèi)生人員：中部“缺醫(yī)”更“少護(hù)”

衛(wèi)生人員數(shù)量同樣呈現(xiàn)地域高度集中的趨勢(shì)，廣東、山東等9省占到全國(guó)衛(wèi)生人員的一半以上。均攤在每個(gè)人身上，可獲得醫(yī)生、護(hù)士資源又是多少呢？

按照常住人口來(lái)算，2018年每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師遙遙領(lǐng)先的是北京，相當(dāng)于每千人有4.63名醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)均值（2.59）；其次是浙江、上海、內(nèi)蒙古、江蘇。

令人意外的是，整個(gè)中部地區(qū)的每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)只有2.41，與東部地區(qū)（2.84）相差甚遠(yuǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)大省湖北、安徽、江西，醫(yī)生資源與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求不相適應(yīng)的問(wèn)題更突出。

但更需要中部地區(qū)警惕的，不僅是人均“缺醫(yī)”，更是“少護(hù)”。2018年我國(guó)每千人擁有2.9名注冊(cè)護(hù)士，而中部地區(qū)均值只有2.69，不僅低于東部（3.1），更是罕見(jiàn)低于西部平均水平（2.98）。

但不管怎樣，北京醫(yī)護(hù)資源的“王者”地位始終無(wú)法撼動(dòng)。不止是人均擁有醫(yī)生量，北京人均擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)（4.98）也是全國(guó)第一，遠(yuǎn)超其后的上海、陜西。即使在細(xì)分指標(biāo)——每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)上，北京也穩(wěn)居于全國(guó)前三甲。

醫(yī)療服務(wù)：上海醫(yī)生最忙

“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”的體驗(yàn)，相信不少人都經(jīng)歷過(guò)。由于醫(yī)生工作量過(guò)大，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不盡如人意。

從門(mén)診服務(wù)的情況看，2018年醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次最高的地方是上海，為14.4人次，而浙江、廣東的醫(yī)生工作量只有10人次左右；山西、湖南、黑龍江的醫(yī)生則是全國(guó)最輕松，日均擔(dān)負(fù)診療人次在4.6人次以下，明顯低于全國(guó)平均水平（7人次）。

從住院服務(wù)的情況看，醫(yī)院病床使用率既反映了醫(yī)院床位的利用效率，也是病床負(fù)荷情況的直接體現(xiàn)。上海依然是該指標(biāo)最高的地區(qū)，2018年病床使用率為95.85%；其次是湖北（92.65%），比全國(guó)病床使用率高出將近10個(gè)百分點(diǎn)。

上海醫(yī)療資源人滿為患的程度，從中可見(jiàn)一斑。連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位使用率也是全國(guó)第一，為88%，幾乎是北京的3倍。

其實(shí)，上海醫(yī)療資源并不算匱乏，但人均擁有量偏低，加之在上海大醫(yī)院就醫(yī)的外地患者，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源更捉襟見(jiàn)肘。

醫(yī)療費(fèi)用： 深圳看病個(gè)人花費(fèi)最少

自2003年非典之后，國(guó)家就加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，政府支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2003年的17%迅速提升到2011年的30.66%，增加了將近一倍。此后占比雖有所下滑，但2018年仍為27.74%。

財(cái)政投入力度加大，意味著個(gè)人看病成本的下降。由于衛(wèi)生總費(fèi)用為跨年核算，所以從全國(guó)31個(gè)省市區(qū)2017年的情況看：個(gè)人衛(wèi)生支出占比最低的地區(qū)是西藏（5.16%）、北京（16.36%）、上海（20.5%）。

以北京為例，雖然其人均衛(wèi)生總費(fèi)用已突破1萬(wàn)元，兩倍于浙江、江蘇，但得益于社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)療保障等社會(huì)衛(wèi)生支出占比超過(guò)50%的比重，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出仍處于全國(guó)最優(yōu)水平。

但最低的還不是北京。2019年深圳個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降至14.42%，達(dá)到全國(guó)除西藏地區(qū)外最低水平。

WHO指出，只有當(dāng)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出降低到衛(wèi)生總費(fèi)用的15%以下時(shí)，經(jīng)濟(jì)困難和因病致貧發(fā)生的機(jī)會(huì)才能降低到可以忽略的水平。需要注意的是，諸如東北三省，河北、湖北等中部省份，個(gè)人衛(wèi)生支出占比均在32%以上，明顯高于全國(guó)均值。

社區(qū)服務(wù)中心：床位使用率只有50%

總體來(lái)看，全國(guó)醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)出區(qū)域分布、城鄉(xiāng)分配不均的問(wèn)題。大量?jī)?yōu)良醫(yī)療資源集中在城區(qū)大醫(yī)院，尤其是在行政級(jí)別較高的城市，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者到省會(huì)城市、北上廣看病。

作為疫情防控第一道防線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因投入嚴(yán)重不足，使用水平明顯偏低。目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，95%都分布在基層的社區(qū)服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，2018年共有94萬(wàn)個(gè)；但數(shù)量龐大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未有效發(fā)揮作用，2018年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率只有51.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要稍高一點(diǎn)，也沒(méi)超過(guò)60%。

以上海為例，2018年其僅有4729個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是同為一線城市北京（9172個(gè)）的一半，這也是導(dǎo)致上海醫(yī)院醫(yī)生工作量大的一個(gè)重要原因。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，當(dāng)下我們亟需提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的能力，讓大量的社區(qū)醫(yī)院能夠起到合理分流病人的作用，加大分級(jí)診療的力度。

此外，還要加大社會(huì)辦醫(yī)力度，提高醫(yī)療資源的市場(chǎng)化能力。一個(gè)對(duì)比鮮明的數(shù)據(jù)是，2018年全國(guó)有2.1萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)院，占醫(yī)院總數(shù)的比重已超過(guò)60%，但數(shù)量龐大的民營(yíng)醫(yī)院只承擔(dān)了全國(guó)診療人次數(shù)的14.7%，而公立醫(yī)院卻是一床難求。