有研究證實，40 歲以上女性常規(guī)乳腺 X 線攝影（鉬靶）可檢出早期乳腺癌并降低 30% 以上的死亡率。然而，乳腺鉬靶檢查也存在不足，尤其是在致密型乳腺，而后者更是乳腺癌的獨立危險因素。全乳腺超聲篩查作為乳腺鉬靶檢查的補充，應用廣泛，尤其是對于致密性乳腺耐受性好，但也存在特異性較低、依賴檢查者經驗的不足。美國耶魯大學醫(yī)學院 Jaime 等學者回顧了支持和不支持全乳腺超聲篩查的文獻，提出了提高全乳腺超聲篩查應用效果的實用小竅門，文章發(fā)表于?2018 年第 1 期?Semin Ultrasound CT MR 雜志上。

研究顯示，全乳腺超聲檢查能檢測出乳腺 X 線攝影未能發(fā)現(xiàn)的癌變，特別是致密乳腺。有研究顯示，乳腺 X 線攝影和超聲的敏感性相似，乳腺鉬靶檢查未發(fā)現(xiàn)而超聲檢查發(fā)現(xiàn)癌性病灶的檢出率約為?2.7‰~3.5‰。

此外，還有研究顯示，乳腺超聲檢出的癌性病灶大小與乳腺 X 線檢查相似，且淋巴結陰性者更多。

對致密型乳腺，超聲檢查優(yōu)于乳腺 X 線（圖 1?和圖 2）。有研究顯示，對于非致密型乳腺，乳腺?X?線攝影和超聲的敏感性近似（80%：88%），而乳腺密度增高時，乳腺?X?線攝影敏感性降低（56%），而超聲沒有顯著改變。

圖 2? 老年女性致密型乳腺，乳腺 X 線攝影陰性，超聲篩查中發(fā)現(xiàn)隱匿性導管內原位癌。圖?A?為超聲顯示右側乳腺內 5 mm 大小導管內原位癌；圖?B?為同一天乳腺 X 線攝影顯示為致密型乳腺（BI-RADS 1）

由于早期的研究都是由醫(yī)師完成乳腺超聲檢查，后期有學者對技師完成的乳腺超聲檢查進行了研究，發(fā)現(xiàn)其癌性病灶的檢出率與醫(yī)師近似。

2004 年的美國放射學院影像網(wǎng)（ACRIN）6666 多中心臨床研究結果顯示，對致密型乳腺的高危婦女單獨使用乳腺 X 線攝影和聯(lián)合使用超聲對比，每 1000 人中多檢出 4.2 例乳腺癌病例，在診斷準確率方面，單獨的乳腺 X 線攝影為?78%，聯(lián)合超聲檢查為 91%。

新近的自動乳腺超聲檢查比手持超聲有很多優(yōu)勢，包括高重復性、較少的操作者依賴等，其檢查效果與手持式超聲相近，也可檢測出乳腺 X 線不能顯示的癌灶，尤其是致密型乳腺和低分期的浸潤性癌。有多中心前瞻性研究顯示，加入自動乳腺超聲比單獨應用乳腺 X 線檢查，癌檢出率從 3.6‰ 提高到 7.2‰，單獨應用乳腺 X 線檢查和聯(lián)合自動乳腺超聲的敏感性從 40%?提高至 81%，

超聲能夠識別在乳腺 X 線檢查和?CT?檢查中被致密腺體遮蓋的癌灶。有研究顯示，乳腺超聲比?CT 能更好地增加癌檢出率，且超聲檢查無放射性。此外，盡管乳腺 MRI?敏感性高于超聲，但其應用還有好多原因難以實現(xiàn)，患者接受度顯著低于超聲和乳腺 X 線檢查，主要原因包括幽閉恐懼、患者時間限制、經濟原因等。

根據(jù)上述文獻資料，超聲可作為乳腺癌篩查的主要工具。然而，也有另外的數(shù)據(jù)對超聲的價值提出了質疑。

在乳腺癌病灶檢測和特異性方面，與乳腺 X 線攝影相比，超聲檢查的特異性較低。有資料顯示，乳腺 X 線攝影的召回率低于 10%，而超聲可能高達 11%～13%。另外，乳腺超聲檢查后的活檢陽性預告值遠低于乳腺 X 線攝影檢查（圖 3），僅約 9.9%。

圖 3?老年女性致密型乳腺，超聲篩查診斷為左側乳腺包塊（BI-RADS 4），細針穿刺證實為正常乳腺組織

乳腺超聲檢查依賴技師手動完成，因而操作者依賴性大。和肝腎不同，每個正常乳腺都有不同且唯一的超聲表現(xiàn)，除了乳頭、胸大肌和腋窩，也沒有一致和可重復的標記。微小癌灶可能混合在纖維囊性改變中而被忽略。雖然自動乳腺超聲將圖像采集與圖像解譯分離，但也仍需訓練技師優(yōu)化患者體位和減少掃描偽像，而且技師必須全程在位幫助引導探頭覆蓋整個乳腺。

作者指出，隨著對乳腺 X?線攝影結果的了解深入，針對乳腺致密度的立法已經在美國幾個州實施，充分認識超聲作為補充篩查手段所存在的潛在危害和好處非常重要。超聲補充篩查在實際應用中越來越多，放射醫(yī)生和技師都需要持續(xù)積累經驗。隨著經驗增加，假陽性率可能會進一步降低 ，癌癥檢出率會進一步增高，全乳腺超聲檢查的成效將得到整體提高。